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Texto completo. En consecuencia, en ciertas poblaciones especiales el tratamiento puede ser necesario en valores inferiores de presión arterial [i]. La clasificación de la hipertensión arterial se recoge en la tabla 1.

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En los pacientes ancianos este procedimiento requiere especial cumplimiento dada la elevada prevalencia de HTA en este grupo de población, su bajo coste y su elevado rendimiento. El intervalo entre visitas viene recogido en la tabla 1. TABLA 1. El uso de automedida domiciliaria de la presión arterial AMPA y de monitorización ambulatoria de presión arterial MAPA debería ser habitual en los pacientes mayores de 65 años.

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Los interesados pueden consultar las Recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión a este respecto [xv]. Creemos que esta definición debería aplicarse al paciente anciano si se tiene en cuenta: 1 El mayor riesgo cardiovascular asociado a la edad Tabla 1 11 3.

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Las siguientes medidas son imprescindibles en todos los pacientes: -Investigar el consumo de tabaco y de alcohol. Traducción y resumen objetivo: Dra.

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Marta Papponetti. Editora Responsable de Intramed. Buenos Aires.

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Chuadhry, Harlan M. Existe una elevada prevalencia de HTA sistólica aislada en los ancianos. La mayor parte de las recomendaciones sobre HTA en el anciano se basan en evidencias de grado C, pues apenas existen estudios de diseño específico.

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Lancet ; Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. Estudio multic??

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La actualización de la Guía de la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial, editada en el año 5 this web page, introdujo dos aspectos novedosos en relación con el momento de inicio del tratamiento farmacológico y del objetivo de PA que debía conseguirse en el grupo de pacientes de mayor edad.

La extensa revisión, hasta ahora inédita, sobre el manejo y tratamiento de la HTA en el anciano editada por la AHA este año representa una valiosa herramienta en la que se recogen evidencias clínicas fundamentalmente source del estudio HYVET 6 y recomendaciones de expertos sobre los aspectos todavía no resueltos mediante ensayos clínicos.

Con el paso de los años, se produce un incremento de la rigidez de la Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos arterial, lo que conduce a un incremento de la PAS mientras que la presión arterial diastólica PAD se mantiene estable o incluso disminuye después de haber aumentado hasta edades medias de la vida 8.

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  • Hasta hace relativamente pocos años ha existido la duda sobre la conveniencia o no de tratar la hipertensión en el anciano 1. Sin embargo, hay una evidencia suficiente, desde hace al menos dos décadas, de que se debe tratar a todos los hipertensos, independientemente de su edad y del tipo de hipertensión: sistólica-diastólica o sistólica aislada.
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  • A pesar de esta recomendación, el control de la HS es cada vez peor. El presente artículo revisa la literatura sobre HS en personas mayores.
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A pesar de que la sospecha de HTA secundaria siempre es mayor en pacientes jóvenes, es importante tener en cuenta que un comienzo muy tardío de HTA debería hacer pensar también en la posibilidad de que se trate de un efecto secundario.

El documento menciona las principales posibles causas de HTA secundaria en el anciano, detallando las posibles diferencias en prevalencia, relación con la PA y actitud que debe seguirse en Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos una de ellas.

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Apnea obstructiva del sueño. En menores de 60 años existe una clara asociación de esta patología con HTA sistodiastólica, asociación que no se observa en pacientes mayores.

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Es mucho menos frecuente que en población joven Al igual que en pacientes jóvenes se recomienda proceder a cirugía en caso de adenoma sólo si se demuestra lateralización en la secreción de aldosterona mediante cateterismo de venas suprarrenales.

Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo pueden conducir a HTA.

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La relación que el hipotiroidismo 14,15 y el hipertiroidismo 16,17 subclínico la prevalencia de los cuales incrementa con la edad puedan tener con las cifras de PA es incierta. El hallazgo de mayores cifras de PAS y PAD en los consumidores de café ancianos comparados con los no consumidores lleva a recomendar la restricción de consumo en ciertos pacientes.

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Existe una mayor incidencia de HTA inducida por corticoides en pacientes mayores La HTA es considerada también un factor de riesgo para el desarrollo de demencia vascular y enfermedad de Alzheimer, pero los resultados de varios estudios no han sido concluyentes en relación con una disminución de la incidencia de demencia con el tratamiento antihipertensivo; así, mientras que see more los estudios Syst-Eur 29 y PROGRESS 28en el grupo de tratamiento se objetivó una reducción en la incidencia, en los estudios SCOPE 30SHEP 27 e HYVET 6 estas diferencias Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos fueron significativas.

En pacientes ancianos la prevalencia de enfermedad coronaria es superior en los hipertensos respecto de sus controles normotensos, perdiéndose a estas edades las diferencias de incidencia en función del sexo 7.

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A pesar de ello, la relación positiva entre PAS y riesgo absoluto disminuye por cada década de aumento de edad, por lo que el beneficio absoluto de disminuir una PAS determinada parece reducirse en los muy ancianos Existe una relación positiva entre edad y HTA con la insuficiencia cardíaca El desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda HVIla alteración en el llenado del ventrículo izquierdo, y el incremento en el grosor de la pared Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos que se producen en la HTA preceden a la insuficiencia cardíaca.

La asociación entre HVI y eventos cardiovasculares es especialmente intensa en los ancianos. La regresión de la HVI mediante tratamiento antihipertensivo ha demostrado una reducción en la aparición de nuevo de insuficiencia cardíaca La fibrilación auricular incrementa su incidencia de forma clara en los pacientes octogenarios.

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La fisiopatología de la fibrilación auricular se relaciona con la rigidez arterial y la reducción en la capacidad de relajación ventricular, ambos hechos habitualmente precedidos por la HTA. El tratamiento de ésta ha demostrado reducir la aparición de fibrilación auricular La HTA, la edad y la proteinuria 36 tienen un impacto Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos sobre la evolución de la enfermedad renal crónica que, a su vez, se asocia con un mayor riesgo cardiovascular.

HTA sistólica aislada en el anciano ¿cómo se aborda actualmente? - Caso clínico

La PAS es un marcador independiente del empeoramiento de función renal entre los ancianos con HTA sistólica aislada En relación con los cambios en el fondo de ojohay que tener en cuenta que la especificidad de los cambios en la retina disminuye con la edad 37por lo que, en los ancianos, los cambios en los vasos de la retina son poco fiables como indicadores de la duración de la HTA.

Así, la relación entre riesgo cardiovascular y la historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz parece atenuarse en pacientes mayores La microalbuminuria ha demostrado ser en ancianos un marcador de episodios cardiovasculares incluso en ausencia de diabetes Mención especial merecen la hiperuricemia que, de forma independiente, predice el riesgo de episodios cardiovasculares en pacientes con HTA sistólica aislada 41 y la osteoartritis degenerativa y la artritis reumatoideque pueden conducir a una mayor rigidez arterial debido al estado inflamatorio que las acompaña y al frecuente tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos AINE que puede empeorar el control de la hipertensión Otro aspecto que debe destacarse en el anciano es la click here de seudohipertensiónes decir, la falsa elevación Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos la PAS secundaria a un incremento de la rigidez arterial que hace Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos las arterias no sean colapsables.

La prevalencia de seudohipertensión en el anciano es desconocida 27, Su diagnóstico es fundamental la confirmación solamente se puede conseguir mediante la determinación de PA intraarterialhere evitar un tratamiento excesivo.

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Hay que sospecharla en aquellos pacientes con HTA refractaria, source lesión de órgano diana y con síntomas de hipotensión. La determinación del índice tobillo-brazo como medida de aterosclerosis subclínica es de especial relevancia en los pacientes mayores, ya que su incidencia aumenta significativamente con la edad Los dispositivos utilizados para realizar AMPA deberían estar validados y ser preferentemente de brazo.

Sólo deben ser considerados en ancianos obesos a quienes colocar un manguito de brazo puede ser complicado. La medida correcta pasa por mantener el monitor a la link del corazón. Los inconvenientes principales de la realización de AMPA en ancianos son que las alteraciones tanto físicas como cognitivas pueden dificultar o impedir el empleo de estos aparatos por parte del propio paciente y que los aparatos oscilométricos que son los habitualmente utilizados pueden Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos hacer lecturas adecuadas en pacientes con arritmias, la incidencia de las cuales incrementa con la edad.

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Estos dos aspectos se deberían tener en cuenta a la hora de decidir iniciar tratamiento en hipertensos ancianos. Sin embargo, en mayores de 80 años a pesar de que diferentes estudios epidemiológicos habían demostrado que la HTA era un factor de riesgo, el beneficio del tratamiento farmacológico en Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos población no era un hecho demostrado y las guías evitaban dar recomendaciones firmes sobre la actitud a seguir.

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Sin embargo, hay que tener en cuenta las importantes limitaciones del estudio. No se incluyeron pacientes con HTA grado 1, fueron ancianos con escasa morbilidad asociada y el seguimiento fue sólo de dos años. El beneficio para pacientes mayores de 90 años no se conoce.

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Igual que en el tratamiento de la HTA en pacientes jóvenes, hay comorbilidades que hacen preferible la administración de un tipo antihipertensivo frente a otros. En los ancianos que no consiguen el control de PA deberían ser considerados los siguientes hechos:.

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El documento ofrece una tabla detallada de todas las posibles interacciones farmacológicas con los distintos antihipertensivos Los distintos antihipertensivos pueden tener efectos secundarios ya conocidos en la población general, pero see more aspectos adquieren mayor relevancia.

El documento ofrece una tabla detallada del ajuste de dosis de los distintos antihipertensivos El propio documento de la AHA hace mención a algunos aspectos que quedan sin resolver a pesar de su extensión. En nuestra opinión, definir de forma clara la población a la que se pueden aplicar estas recomendaciones es fundamental para luego no cometer errores. En el documento, las respuestas a estas preguntas quedan como recomendaciones ya que desafortunadamente no han sido resueltas Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos los estudios de los que disponemos.

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Así, desconocemos si los ancianos con HTA grado 1 se beneficiarían del inicio del tratamiento antihipertensivo. Existe una elevada prevalencia de HTA sistólica aislada en los ancianos.

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La mayor parte de las recomendaciones sobre HTA en el anciano se basan en evidencias de grado C, pues apenas existen estudios de diseño específico. El beneficio de tratar farmacológicamente a ancianos con HTA grado 1 no ha sido demostrado hasta el momento.

En los mayores de 80 años una PAS de mmHg sería probablemente aceptable. Tabla 1. Figura 1.

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La extensa revisión, hasta ahora inédita, sobre el manejo y tratamiento de la HTA en el anciano editada por la AHA este año representa una valiosa herramienta en la que se recogen evidencias clínicas fundamentalmente provenientes del estudio HYVET 6 y recomendaciones de expertos sobre los aspectos todavía no resueltos mediante ensayos clínicos. Las Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos causas enumeradas son las siguientes: Estenosis de arteria renal Sin destacar diferencias en los métodos diagnósticos y el manejo respecto al adulto joven.

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El hallazgo de mayores cifras de PAS y PAD en los consumidores de café ancianos comparados con los no consumidores lleva a recomendar la restricción de consumo en ciertos pacientes. Glucocorticoides Existe una mayor incidencia de HTA inducida por corticoides en pacientes mayores La HTA es considerada también un factor de riesgo para el desarrollo de demencia vascular y enfermedad de Alzheimer, pero los resultados de varios estudios no Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos sido concluyentes en relación con una disminución de la incidencia de demencia con el tratamiento antihipertensivo; así, mientras que en los estudios Syst-Eur 29 y PROGRESS 28en el grupo de tratamiento se objetivó una reducción en la incidencia, en los estudios SCOPE 30SHEP 27 e HYVET 6 estas diferencias Tratamiento de hipertensión sistólica aislada en ancianos fueron significativas.

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